UE 4.1 Soins de Confort et Bien-Être
- Soins d'hygiène : respect de la dignité, pudeur, autonomie maximale du patient
- Escarre : stades 1 à 4, prévention par mobilisation + matelas + nutrition
- Braden ≤18 = risque d'escarre à prévenir activement
- Douleur : EVA 0-10, réévaluation systématique après tout soin douloureux
- Contention : prescription médicale obligatoire + surveillance toutes les 2h + traçabilité
Objectifs de l'UE
- Réaliser les soins d'hygiène dans le respect de la dignité et de l'autonomie
- Prévenir les escarres et les complications du décubitus
- Évaluer et soulager la douleur lors des soins
- Installer et mobiliser le patient en toute sécurité
Points clés
Soins d'hygiène
Principes éthiques incontournables :
- Respect de l'intimité et de la pudeur (ne découvrir qu'une zone à la fois)
- Favoriser l'autonomie : faire avec le patient, pas à sa place
- Expliquer chaque geste avant de le réaliser
- S'adapter au rythme et aux préférences du patient
Soins de bouche :
- Patient conscient et autonome : brossage 2-3×/jour
- Patient inconscient/non autonome : bâtonnets glycérinés + aspiration buccale
- Patient sous chimio : rinçages pluriquotidiens au bicarbonate (prévention mucite)
Points de vigilance : vérifier l'état cutané à chaque toilette, noter et transmettre toute anomalie
Prévention des escarres
4 stades de l'escarre :
- Stade 1 : rougeur persistante ne blanchissant pas à la pression (peau intacte)
- Stade 2 : phlyctène ou abrasion superficielle (atteinte dermique)
- Stade 3 : perte de substance atteignant l'hypoderme (pas le fascia)
- Stade 4 : atteinte profonde : muscle, tendon, os
Zones à risque : sacrum (1ère cause), talons, trochanters, omoplates, occiput, malléoles
Échelle de Braden (score ≤18 = risque) :
- 6 items : Perception sensorielle, Humidité, Activité, Mobilité, Nutrition, Friction/cisaillement
Prévention active :
- Changements de position toutes les 2-3h (avec traçabilité horodatée)
- Matelas à décharge (mousse HR, alternating pressure)
- Protection talons (coussins en mousse, bottes anti-escarre)
- Hydratation et nutrition protéinée (rôle essentiel de l'albumine)
Évaluation et prise en charge de la douleur
Outils d'évaluation :
- EVA (Échelle Visuelle Analogique) 0-10 : auto-évaluation
- EN (Échelle Numérique) 0-10 : verbale
- Doloplus / Algoplus : hétéro-évaluation (personnes non communicantes, âgées)
- FLACC / NFCS : nourrisson et enfant
Paliers OMS :
- Palier 1 (EVA <4) : paracétamol, AINS
- Palier 2 (EVA 4-6) : tramadol, codéine
- Palier 3 (EVA >6) : morphine et opioïdes forts
Réévaluation systématique 30-60 min après administration d'un antalgique.
Mobilisation et positionnement thérapeutique
| Position | Indications |
|---|---|
| Décubitus dorsal | Repos, examens |
| Décubitus latéral | Prévention escarre, drainage bronchique |
| Fowler (demi-assis 45°) | Dyspnée, alimentation, reflux |
| Proclive 30° | Prévention pneumopathie d'inhalation |
| Trendelenburg inversé | Reflux gastro-œsophagien |
Manutention sécurisée : dos droit, genoux fléchis, pieds écartés → utiliser le lève-malade, drap de glisse, verticalisateur
Contention physique : prescription médicale écrite obligatoire + surveillance toutes les 2h (pouls, couleur, mobilité) + traçabilité dans le dossier
Questions fréquentes
Stade 1 (rougeur persistante, peau intacte) → Stade 2 (phlyctène, abrasion dermique) → Stade 3 (perte hypoderme) → Stade 4 (atteinte profonde : muscle, os)
Respect de la dignité, de l'intimité et de la pudeur, promotion de l'autonomie, explication de chaque geste, adaptation au rythme du patient.
Score ≤18 = risque d'escarre → mettre en place les mesures de prévention : changements de position toutes les 2-3h, matelas adapté, surveillance cutanée systématique, optimisation nutritionnelle.